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総合失調症
東原医院
院長 東原繁樹
更新日 2007/10/05
総合失調症
東原医院 院長 東原繁樹
今回のコラムでは、総合失調症について症状や症例をもとに、その原因や治療についてお話します。
Ⅰ症例(わかりやすく合成したもので、特定の患者さんをさすものではありません)
24歳の男性。
4年生大学を卒業後、東京のコンピューター会社に就職した。
会社の寮に住んでいたが、翌年2月頃より母親にたびたび電話があり、「仕事ができない」「まわりからやめろ、やめろと言われる」「会社の寮には帰りたくない」と言うようになった。
両親が心配して3月に東京に行ったが、「誰かがいる。自分を見張っている」「自分の頭の中に小声が聞こえてくる」と言っていた。この時に説得して無理に会社に行かせたが、同じことを何回も言ってくるので、4月に帰省させた。
しかし、新幹線の途中で下車し、「迷惑をかけたので、警察に行く」と自宅に電話をしてきた。
その時になんとか自宅に帰らせたが、「家の周りに誰かいる」と言って落ち着かなかった。
職場復帰を試みたが、結局会社は退職し、4月末に当院を受診した。症状としては、外出をするのがこわく、見張られているような気がする、スピーカーで自分のことが言われている、夜が眠れないなどであった。
セレネースなどの投与で、幻聴、被害妄想、追跡妄想などは消失し、10月からはアルバイトにも行けるようになった。
Ⅱ頻度
約0.7%(100人に1人弱といわれる)
Ⅲ症状
- 1)
- 幻聴
- 誰かが自分の悪口を言っていると訴えやすい。
- 電波やテレパシーが伝わってくると訴える時もある。
- 幻聴の内容は本人には真実の事として伝わる。
- 命令的な内容も多い。(今から大阪に来い等)
- 2)
- 妄想
- 被害妄想・追跡妄想
(悪口を言われている。監視されている。盗聴器がしかけられている) - 関係妄想
(他人のしぐさを自分と関係づける。自分を見て笑っている。合図を送っている) - 被毒妄想
(食べ物に毒を入れられている)
- 3)
- 思考伝播
(自分の考えていることが外にもれて、他人に知られてしまう)
- 4)
- 感情の平板化
(感情的な動きが乏しくなり、喜怒哀楽をしだいに示さなくなる)
- 5)
- 意欲の低下
(衣服の着替えや入浴、散髪、髭剃りができにくくなり、不潔となりやすい)
- 6)
- まとまりのない会話・支離滅裂
(病気が進行するとその程度はひどくなる)
- 7)
- 拒絶的態度、疎通性の欠如、空笑、独語など
Ⅳ分類
- 1)
- 妄想型
- 発病が一番遅く、幻覚・妄想を主症状とする。
- 人格の低下は軽度で、比較的社会に適応。
- 2)
- 解体型
- 思春期に発病し(一番早い)、徐々に進行。
- 意欲低下と支離滅裂の言動を特徴とする。
- 予後は一番悪い。
- 3)
- 緊張型
- 突然激しい興奮で発病したり、逆に全く反応がなくなったりして発病する。
- 無言で人形のように動かされたままの姿勢を保つこともある。
- 拒絶症が強く認められる。(拒薬など)
- 4)
- 残遺型
- 慢性化して、深刻な幻覚や妄想はないが、完全には消えていない。
- 意欲低下やまとまりのない会話、感情の平板化が残った状態。
Ⅴ原因
- 1)
- 原因は不明。性格の強弱や、ストレスなどは直接関係しない。
- 2)
- 人工的に同じ病気をつくることはできない。(どんなにいじめられても、苦しめられてもこの病気にはならない)
- 3)
- 長期の覚醒剤乱用により、同じような幻覚や妄想が生じることがある。
- 4)
- 遺伝的には、一卵双生児の発症一致率は40-50%。
片親がこの病気の場合は子どもの発症率は1割ほどになる。
Ⅵ治療と経過
- 1)
- 経過は個人差が大きく、比較的再発の少ないケースから、不安定で入退院を繰り返すケースなどいろいろ。
- 2)
- 薬物療法としては、幻覚矢妄想をとるセレネースやコントミンなどが用いられてきたが、最近は陽性症状(幻覚や妄想、興奮など)ばかりでなく、陰性症状(意欲低下、感情の平板化など)も改善するジプレキサなどが用いられるようになってきた。
- 3)
- セレネースなどの薬は患者にとって不快な症状(頭が重い、眠い、手足がふるえる、こわばる、じっとしていられない、太りやすいなど)をもたらすことがあるので、服薬継続が困難な時がある。
- 4)
- 薬はずっと飲み続けなければならないが、症状がよくなると薬を中止して、再び症状の悪化をきたして再発しやすい。
- 5)
- 初めは患者や家族には本当の病名を告げないことも多く、神経衰弱、重いノイローゼと伝えられることが多い。
Ⅶ社会復帰
幻覚・妄想 が改善しても、いろいろな障害が残りやすいので、リハビリテーションが必要になってくる。
- 1)
- デイ・ケア
(生活のリズムを整えたり、社会生活に必要な基礎的な力をつけさせる)
- 2)
- 共同作業所
(社会復帰を目指した作業所で、軽作業やレクレーション活動がある)
- 3)
- 援護寮(生活訓練施設)、グループホーム、職業訓練施設、ふれあい交流サロンなど。
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